這是美國梅約醫學中心（MAYO CLINIC） 提出的一些通則，其中完全不涉及藥物的處理，我在此加入一些臨床實際照護經驗來做為參考資料。家長可以考慮採用，改善彼此的關係：
1 ．對你的孩子展現滿滿的愛：接納，可以改變一切，大人需要被接納，孩子更需要聽到自己是被愛跟讚賞的。只關注孩子的負面表現，不斷挑剔，會破壞你們的親子關係，並且傷害孩子的自尊和自信。長期的負面評價只會讓孩子的自我認同更糟，當然脫序的行為就會接連不斷。如果以言語表達愛意的方式，孩子不怎麼能接收、理解，那麼，一個微笑、輕拍他的肩膀或一個擁抱，都能表達你對他的愛。
2 ．要有耐心：很多孩子的狀況，其實是父母的問題，在管教孩子時要儘量保持耐心和冷靜，即使面臨孩子已經不受控的狀態。如果你能冷靜，孩子也比較能靜下來。

3 ．樂觀以對：不論對你自己或對孩子，對改善的程度不要抱持過度期望，要理性（其實這是對那些把藥物當改善的唯一方法的父母的勸告）。
4 ．花點時間從跟孩子的互動中，領略樂趣：這一點對很多忙碌的家長來說，有點梯度，然而還是得儘量撥些時間來作。費心接受並且欣賞孩子個性的不同面向，並沒有那麼難。想要做到這點的其中一個最佳方式，很簡單，就是花點時間和孩子共處：最好是你們兩人的私密時間，不受其他孩子或大人干擾。
5 ．試著把家中的吃飯時間、午睡和就寢時間固定下來：事先預告接下來的行程安排，對這些小孩來說很重要。你可以用大月曆標示出接下來將發生的特別活動。過動的孩子一般而言比較不能接受和不能調整變化，但你可以透過這個方式讓她們心理有準備。

6 ．確認孩子得到休息：已經注意力不集中了，花更多時間與金錢讓他們去補習只會讓他們更累，學習效果更差。試著避免孩子過度疲勞，因為疲累通常會讓注意力不足的狀況惡化。
7 ．找出孩子的「 罩門」：儘量避免製造孩子的困境。例如，有些過動的父母親為了要讓孩子靜下來，所以帶他們去學圍棋，結果越學越靜不下來。英國首相邱吉爾小時候是十足的過動，完全靜不下來也坐不住，他的老師透過要求他每節下課到操場跑步跑到上課鐘響才進教室，他才能每堂課都坐在教室好好聽課。我也遇到父母向我反應，當他們的小孩在課堂出狀況的時候，老師罰他們下課不准出去，結果反而讓孩子更暴躁，形成一種惡性循環。喜歡動的孩子，要用疏導的方式，讓他們的能量有出處，一直壓抑反而會讓孩子的狀況更不穩定。

8 ．運用暫停做某件事的隔離處分，或取消某種權益的方式，來管教孩子：把注意力不足過動症的孩子暫時和太社交刺激的活動隔離開來，也許有效。但這樣的隔離處罰時間應該相當短，可是又長得足以讓他回復正常。這樣的概念主要是希望中斷和去掉失控的行為，但老實說：不見得適用每個孩子。我的建議是引導孩子把注意力移轉到其他地方去，一般而言，我們總是不停地禁止孩子：不可以作這個，不可以作那個，但我們很少告訴孩子可以作什麼，透過轉移孩子的注意力，如果還能設計成類似遊戲或競賽的形式，他們的參與度會更高。

9 ．有組織：幫助孩子組織並把每天該做的事都記在本子裡。確定孩子有個可安靜讀書的空間。

10 ．找出方法增進孩子的自尊心和自律感：天生我才必有用，過動的孩子通常在藝術、音樂、舞蹈、體育技能（如柔道，跆拳道或空手道）等方面，表現優異。但不要強逼孩子參加他能力不及的活動，不然反而會造成他們更大的挫折感。
1 1 ．交代孩子時，說話簡潔並可作示範：慢慢地、沈穩地說，並且很明確具體。一次給一個指示，同時說明時要停下腳步並和孩子目光交會，表示你有把溝通的意圖放進去。此外，儘量不要在他們還沒完成一個行動週期前又給另外的指令，不然一直打斷的結果只會讓他們更易怒。
12 ．你自己也要休息：先把自己照顧好，才有耐心及體力來幫助孩子。如果你把自己弄得精疲力竭、壓力過大，事情不會變得更好。

以上提供大家參考，也歡迎多交換彼此的成功經驗。

太早戒尿布會造成孩子心裡壓力

 

太早戒尿布會造成孩子心理壓力？ 嬰兒與母親 6月號 NO.440 採訪撰文╱林嬪嬙 諮詢／臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師 黃國洋 　　　臺安醫院小兒科病房護理長 薛惠珍 攝影／潘朵拉專業兒童攝影 很多華人家長在孩子1歲半之前，就訓練他們自己上廁所，有些嬰兒剛會走或學會坐，就不用再包尿布！到底早戒或晚戒尿布有什麼差異？國內外父母對這方面有不 同的觀念和作法嗎？家長如何依個別狀況，選擇最佳時機，訓練寶寶上廁所？

不要操之過急！

臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師黃國洋表示，寶寶何時戒尿布，會因為文化不同而有差異。

 

而即使同樣文化，不同年代也有差異，像是美國在1945年有65%的幼兒在1歲甚至出生8～10月就開始戒尿布，但是到1970、1980年代，1歲以下戒尿布的比例只有不到6%。年代不同，家長的觀念會跟著轉變，早期以父母的生活便利為主為主，所以開始的早，現在多以孩子為中心，強調觀察孩子的發展，資源也較以前充足。

 

 

寶寶生理心理準備好，就是最佳訓練時機

臺安醫院小兒科病房護理長薛惠珍表示，國外父母幫寶寶戒尿布比較偏向以自然方式，國內則呈現兩極化，例如老一輩帶孩子就會比較早，因為早期只有布尿布，洗和曬很麻煩，所以多在1歲前開始訓練，現在有紙尿布、學習褲，使用方便，家長較不會急著訓練。

 

國外曾做過統計，約有10%的孩子在3歲前完成訓練，有26%到4歲還未訓練。美國兒科醫學會則建議不要太早訓練寶寶上廁所，台灣多以兒童健康手冊裡面的建議為參考，在1歲半到2歲之間開始。而到底什麼時候開始，應取決於孩子的心理、生理發展狀況，父母和寶寶都要做好準備再進行。

 

薛惠珍護理長表示，孩子生理夠成熟，就是戒尿布的最佳時機，包括已經會走路、會穿脫褲子，可以很穩的坐在馬桶上，能表達，肛門括約肌也發育成熟。通常括約肌成熟約在1歲半到2歲半，這段期間都可以進行訓練，1歲孩子即能表達需求，1歲半能以語言明確的表達，所以，比較建議在1歲半，因為這時候孩子已能夠明確表達自己的感覺。

 

媽咪也可以採 用感覺法和定時法，兩種方式一起來訓練孩子，感覺法是指孩子已會表達一些感覺，像是屁股會痛痛，好像有東西要出來等等，而當孩子尿在褲子上，可問他尿尿時 有什麼感覺；定時法是觀察孩子尿尿便便時間，可能在剛起床或飯前、飯後，固定那個時間讓他坐馬桶，這兩個方法可以一起試。

 

 

戒尿布的準備和訓練技巧

訓練過程技巧的應用很重要，建議用自然的方式，在自然的情境下進行訓練，包括：

 

＊備好小馬桶，馬桶的造型、顏色、圖案最好讓孩子選擇，購買時先坐坐看，高度必須要剛好。

＊給孩子穿的褲子要穿脫方便，不要太緊或太複雜，以免要尿尿時解不開而更緊張。

 

＊馬桶放在孩子熟悉處，例如遊戲室旁邊也可以。

 

＊也可以用娃娃做示範，增加孩子學習意願。

 

＊媽媽不要對上廁所這件事表現出嫌棄、厭惡的表情。

 

＊用正面方式引導，並多給鼓勵，例如給貼紙做為獎勵。坐馬桶時也可以放點音樂。

 

＊很多家長會選擇春天或夏天比較暖和的季節，這時候比較不會因為馬桶坐起來太冰冷而讓孩子產生抗拒。

 

 

太早或太晚戒有什麼不同？

薛惠珍護理長 表示，只要媽咪和孩子做好準備，早一點訓練也是可以的，只是，如果時機未成熟，比較容易挫敗，反而讓自己和孩子都有壓力，甚至親子關係變得緊張。如果持續 訓練一兩週都毫無進展，也可以再評估，隔一兩個月再開始也不遲，尤其有些孩子特別固執，不願意配合，建議先觀察一段時間再嘗試。

 

黃國洋醫師認為，早或晚戒尿布，和孩子的智商、學習能力無關，只是過去的研究顯示，越早戒，所花的時間會比較久。另外要提醒的是很多家長會拿自家小孩和鄰居孩子比較，尤其阿公、阿嬤很容易把別人家的經驗帶回家裡，造成父母和寶寶的壓力，事實上從1歲半到4歲之間，什麼時間開始戒尿布都可以，而研究發現：會造成孩子心理壓力，其實和家長的態度以及如何訓練有關，和戒尿布的時間點較無關。

 

 

孩子會不會有壓力？主要看父母的態度

訓練過程中， 父母要給孩子較大空間，不能操之過急，更不可用責罵方式，就算已訓練成功，偶而還是會尿褲子，這時候責怪他，會讓他產生羞愧、失敗感，長期下來會影響人格 發展，孩子可能因為做不到而容易沮喪，或是已經很努力還是不符期望，認為自己很差，而失去自信，所以家長態度最重要。

 

如果等到上幼稚園再戒是否會太晚？薛惠珍護理長指出，有些在職場的媽咪，孩子交由保母照顧，所以會拖到上幼稚園再戒，這確實有點晚，不過這時候因為孩子生理方面已經穩定，表達方面也很成熟，加上同學都能自己去上廁所，在團體動力驅使下，很快就能成功。

 

黃國洋醫師則認為，假如等到上中大班再戒，有可能承受來自同儕的壓力，而影響孩子的人際，所以建議上中大班前，戒掉尿布較妥當。

 

 

 

黃國洋
學歷：高雄醫學大學醫學系
國立臺北大學犯罪學研究所碩士
經歷：馬偕紀念醫院精神科暨兒童心智科總醫師
馬偕紀念醫院精神科暨兒童心智科主治醫師
現任：臺安醫院心身科暨兒童心智科主治醫師

 

薛惠珍

學歷：國立臺北護理健康大學護理研究所

經歷：新光醫院嬰兒室護理長

　　　臺安醫院嬰兒室暨嬰兒加護病房護理長

現任：臺安醫院小兒科病房護理長